ANÁLISE ESPACIAL DOS CASOS DE HANSENÍASE EM BAYEUX:percepção, riscos e abordagem ambiental do processo saúde-doença

 HELEN RAMALHO DE FARIAS PINTO1; RICHARDE MARQUES DA SILVA2; SAMIR FERNANDES3; HELEN KARLA RAMALHO DE FARIAS PINTO4

1)Analista Ambiental do Ibama/PB; Ms. Dep. Nutrição UFPB; Discente do PPGEM/UFPB(CT); Tec.Geoprocessamento/FIP/PB; Enga. Seg. Trabalho, Mestre em Tec. dos Alimento;Corretora de Imóveis (E-mail: helenrpinto@hotmail.com);  2) Dr. Dep. Geociências (CCEN) UFPB (E-mail:richarde@geociencias.ufpb.br); 3) Bolsista de Iniciação Científica CNPq, Dep. Geociências, UFPB, (E-mail:samir_fernan10@hotmail.com), Discente de eng. Civil, CT,UFPB, (E-mail:helenkrfp@hotmail.com),  

1. INTRODUÇÃO

 A questão de qualidade de vida nas cidades está diretamente ligada aos problemas ambientais e as moléstias que são causadas pela degradação do meio ambiente. As discussões de soluções dos problemas ambientais e de doenças têm ocupado cada vez mais o nosso cotidiano. Desastres naturais ou problemas provocados pelo próprio homem, como: devastação de florestas, contaminação dos corpos hídricos, poluição atmosférica e despejo de lixo em ambiente inadequado, provocam o aumento da poluição e a falta de qualidade ambiental, o que favorece a proliferação de doenças, principalmente, em zonas urbanas.

O contexto dos problemas ambientais implica no estudo das relações homem-ambiente. Por isso, qualquer análise que se faça sobre soluções possíveis deve considerar o comportamento do homem perante seu ambiente. O produto da relação que o homem mantém com a natureza, transformando-a segundo suas necessidades originará um espaço urbano. O espaço urbano é nitidamente percebido através do constante movimento dialético de construir destruindo, de organizar desorganizando, para em seguida reconstruir e/ou reorganizar seguindo uma lógica.

Sua dinâmica está relacionada com a maneira com que a sociedade se reproduz, ou melhor, como o homem ou o coletivo constrói seu habitat, seu modo de vida, sua maneira de agir e de pensar. Segundo Bassani (2001), para enfrentar os problemas ambientais em áreas urbanas é necessário possuir um mapeamento completo das características físicas e socioeconômicas da área, e com isso, compreender os processos socioambientais, de modo a conseguir elaborar propostas conjuntas para a solução dos problemas ambientais, propiciando melhoria na qualidade ambiental (REGALES e LOPES, 1997).

É notório que os problemas ambientais no Brasil estão diretamente entrelaçados com o aumento populacional ocorrido nas últimas décadas do século XX. Esse crescimento da população elevou consideravelmente o número de pessoas nas grandes e médias cidades brasileiras, fazendo com que a ocupação do uso do solo dessas cidades passasse a sofrer com a ocupação desorganizada e a falta de infra-estrutura básica na maioria delas. Com isso, as grandes e médias cidades brasileiras passaram a ter enormes áreas ocupadas irregularmente, muitas delas constituídas por ocupações subnormais, isto é, por aquelas pessoas que não tiveram condições de se instalarem em locais com melhores condições (SANTOS, 1993).

O aumento populacional juntamente com as péssimas condições ambientais permitiu também o aumento de diversas doenças infectocontagiosas. Nesse contexto as agressões ambientais e as moléstias, como é o caso da hanseníase têm aumentado consideravelmente nas áreas urbanas, provocando diversos problemas para a saúde pública. Wiesenfeld (1995) apresentou um estudo sobre avaliação de moradias em Caracas, sob a perspectiva da psicologia ambiental, salienta o conceito de qualidade ambiental como indicador da qualidade de vida, afirma que:

                                                  La qualidad ambiental, es um término complejo y multidimensional que engloba los direfentes componentes                                                   de la evaluación ambiental. Se basa em nociones extraídas de la referencia personal del individuo, y para cada                                                    clase de edificaciones ambientais (residências, oficinas, escolas), com lo qual se obtienen los elementos                                                         salientes  del constructo para cada dimensión, y se adquire uma información completa sobre los indicadores                                                     objetivos y  subjetivos de la calidad ambiental (p.26).

 Logo, constatou que a qualidade ambiental está relacionada a uma série de conceitos que refletem as ações das pessoas nos diversos ambientes por elas usadas, bem como as percepções elaboradas sobre tais ambientes. No estudo de qualidade ambiental é preciso entender uma série de outros termos, tais como cognição ambiental, que são agrupados e que junto dão uma orientação mais ampla de avaliação ambiental.

Dessa forma, analisar qualidade de vida em áreas urbanas é algo que se faz necessário para o bom crescimento de uma cidade moderna. Bassani (2004) ao discutir a qualidade ambiental da cidade de Santiago do Chile e outras grandes cidades da América Latina, propõe a utilização do conceito qualidade ambiental e não qualidade de vida, por considerar ser este um conceito muito amplo e de difícil mensuração. Esse autor salienta ainda a vantagem de se usar o termo qualidade ambiental urbana, através de indicadores que, efetivamente, posam ser medidos, como: qualidade da água, do ar, a disponibilidade d’água potável, a freqüência de transporte ou outros critérios. Porém, ressalta a necessidade de aplicação de metodologias que avaliem o “ambiente percebido pelas pessoas”.

Atualmente, diversos tipos de patologias continuam contaminando os indivíduos, como é o caso da hanseníase. Essa é uma doença infectocontagiosa causada pelo Micobacterium leprae, que apresenta alta infectividade, baixa patogenicidade e evolução lenta. Essa doença manifesta-se essencialmente por acometimento do sistema nervoso periférico e da pele, apresentando alto potencial incapacitante. Em 2004, cerca de 400.000 casos novos da doença foram detectados no mundo, sendo 49.384 deles diagnosticados no Brasil (DIAS et al., 2005). Segundo dados da Organização Mundial de Saúde – OMS 91 países registraram casos de hanseníase em 2000, entre eles Índia, Birmânia e Nepal, totalizaram 70% do total. Entretanto, em países desenvolvidos essa doença é quase inexistente, como por exemplo, na França que em 2003 contabilizou apenas 250 casos declarados da doença (MATOS et al., 1999).

Historicamente, essa doença é marcada pelo preconceito contra o indivíduo portador da doença e sua família, e sua magnitude e abrangência tornam-na um grave problema de saúde pública. Segundo Osugue et al. (2004), as lesões desfigurantes e mutilações que aparecem em decorrência da doença eram interpretadas como castigo divino, e muitas vezes levavam os doentes a viverem em leprosários, permanecendo assim afastados do convívio social, como ocorria até o início da década 2000.

Diante desses problemas de saúde ambiental e de qualidade de vida, este estudo tem por objetivo analisar os focos de disseminação da Hanseníase no Município de Bayeux/PB, além de analisar o ambiente de sua vizinhança, averiguando suas proximidades com Unidades Básicas de Saúde da Família – UBS’s e hospitais.

 1.1  Geoprocessamento aplicado à área da Saúde

 O uso de mapas e a preocupação com a espacialização das doenças remontam a um passado distante. A análise da distribuição geográfica das doenças e seus determinantes nas populações, no espaço e no tempo são aspectos fundamentais da epidemiologia e envolvem como principais questões: quando a doença ocorreu? Quem adoeceu? Onde a doença ocorreu?

Em 1854, o primeiro estudo clássico foi realizado por John Snow, que tratava da cólera em Londres, utilizando como base a relação entre essa doença e o suprimento de água por meio de diversas bombas d’águas públicas de abastecimento (CÂMARA et al., 2009). Nessa pesquisa concluiu que a busca do conhecimento dos fatos mais precisos é imprescindível para uma formulação de uma possível explicação causal do problema e teve a explicação de uma epidemia sem conhecer seu agente etiológico.

Os mapas temáticos são instrumentos poderosos na análise espacial do risco de determinada doença, apresentando os seguintes objetivos: descrever e permitir a visualização da distribuição espacial do evento; exploratório, sugerindo os determinantes locais do evento e fatores etiológicos desconhecidos que possam ser formulados em termos de hipóteses e apontar associações entre um evento e seus determinantes (MALTA et al., 2001).

Um estudo da variação espacial dos eventos produz um diagnóstico comparativo, que pode ser utilizado das seguintes formas: para acompanhar a disseminação dos agravos à saúde, indicar os riscos a que a população está exposta, fornecer subsídios para explicações causais, definir prioridades de intervenção e avaliar o impacto das intervenções.

Nesse contexto, o uso de técnicas de Geoprocessamento é de grande valia para o planejamento e gerenciamento ambiental e do processo saúde-doença de um ambiente, pois, o Geoprocessamento permite a organização e análise espacial dos dados das ocorrências das doenças e um completo mapeamento da localização de postos de saúde e possíveis vetores causadores de doenças. O Geoprocessamento utiliza um conjunto de técnicas matemáticas e computacionais, direcionadas ao tratamento de informações coletadas sobre objetos ou fenômenos geográficos identificados (MOREIRA, 2001).

O Geoprocessamento presta-se ainda, para produção de mapas temáticos que venham facilitar um melhor entendimento e acompanhamento das agressões espacializadas a partir da manipulação do Sistema de Informação Geográfico – SIG, facilitando a tomada de decisão de maneira rápida e eficaz, para disponibilizar na prática ações em diferentes linhas do segmento.

Segundo Rodrigues (1990), o Geoprocessamento consiste em um conjunto de tecnologias de coleta e tratamento de informações espaciais e de desenvolvimento, e uso, de sistemas que as utilizam. As técnicas de Geoprocessamento são utilizadas para áreas urbanas em diversas atividades, como: planejamento urbano, gerenciamento ambiental seja, agrícolas, de loteamentos e até mesmo projetos de vias (terrestres, rodovias e ferrovias) e rotas marítimas (deslocamentos de esquadra e plataformas petrolíferas), entre outras. A Cartografia Digital, o Sistema de Informação Geográfico (SIG), Sensoriamento Remoto, Bancos de dados, Computer-aided Design (CAD) e Global Positioning System (GPS), constituem um conjunto de ferramentas que formam o Geoprocessamento. Essas ferramentas permitem a interação do usuário com dados geográficos e bases espacializadas obtidos por diversos meios (MOREIRA, 2001).

Para Hino et al. (2006), os métodos para análise espacial são assim divididos: (a) visualização – onde o mapeamento de eventos de saúde é a ferramenta primária, variando desde a distribuição pontual de eventos até superposições complexas de mapas de incidências de doenças os quais descrevem a distribuição de determinadas variáveis de interesse; (b) análise exploratória de dados – utilizada para descrever padrões espaciais e relação entre mapas; e (c) modelagem – utilizada quando se pretende testar formalmente uma hipótese ou estimar relações, como, por exemplo, entre a incidência de uma determinada doença e variáveis ambientais.

A aplicação do Geoprocessamento na pesquisa em saúde oferece grandes possibilidades, disponibilizando aos pesquisadores a aplicação de novas tecnologias para o manejo de sua informação espacial, tornando-se uma poderosa ferramenta para conexão entre saúde e ambiente.

2. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS

 2.1  Área de estudo e coleta de dados

O Município de Bayeux possui uma área de aproximadamente 32 km², cerca de 100 mil habitantes (IBGE, 2010) e uma densidade demográfica de 3.138,62 hab./km². O município de Bayeux tem uma importante área representativa do ecossistema de manguezal, que representam cerca de 60% do território municipal. Bayeux está localizado na porção litorânea do Estado da Paraíba (PB) - Brasil, entre os municípios de Santa Rita/PB e de João Pessoa/PB, mais precisamente entre as coordenadas (UTM) 281.633 mE e 293.000 mE e 9.217.000 mN e 9.206.500 mN mN, Fuso 25 S (Figura 1).

Figura 1 – Localização e uso e ocupação do solo do Município de Bayeux/PB, em 2011.

Base cartográfica: Imagem Ikonos de 2010.

A vegetação predominante nesse município é a floresta subperenifólia, com partes de floresta subcaducifólia e transição de Cerrado e Floresta. A precipitação média anual é de aproximadamente 1.700 mm e a evaporação média anual é de 1.310 mm. O Clima do município é quente e úmido, com chuvas de outono e inverno, segundo a classificação de Köppen. Com relação ao regime pluviométrico, os dados apontam ocorrências de chuvas com maior intensidade no primeiro semestre do ano. O trimestre mais chuvoso corresponde aos meses de abril a julho. A época seca inicia-se em agosto, se estendendo até fevereiro com um total de sete meses. A temperatura da área é fortemente influenciada pelo mar, com uma média anual de 27ºC (CARRILHO et al., 2010).

Neste estudo foi utilizada imagem de alta resolução espacial (1,0 metro) do satélite Ikonos de 2010, disponibilizada pela Prefeitura Municipal de Bayeux/PB. Essa imagem foi georeferenciada em ambiente SIG e a partir da visualização dos geo-objetos, foram traçadas as ruas e os limites dos bairros. Com a utilização de um GPS – Global Positioning System, foram localizadas as coordenadas geográficas correspondentes, através do Datum SAD-69 de cada Unidade Básica da Família – UBS e hospitais, que tratam da hanseníase no município. Após essa etapa, foram obtidas as localizações geográficas de cada casa em que residia o determinado paciente infectado. Todos esses dados foram utilizados para compor a base de dados do estudo e armazenados em planilhas eletrônicas. De posse desses dados foi realizado o georeferenciamento, conectando as planilhas eletrônicas às coordenadas geográficas.

Em seguida, os casos foram georeferenciados, para isso, utilizaram-se as bases por endereço urbano de Bayeux, fornecida pela Prefeitura Municipal de Bayeux. Depois desta etapa, foram obtidas as localizações geográficas dos postos de saúde, farmácias e hospitais utilizando GPS. Esses geo-objetos foram importados para a base espacial georeferenciada.

Os dados dos casos notificados e confirmados da Hanseníase, por endereço, do período de 2001 a 2011, foram coletados junto à Secretaria Municipal de Saúde do Município de Bayeux, a partir do banco de dados Epi-Hansen. Os dados colhidos foram: endereço (constando a rua, número, bairro), o posto de saúde de origem, sexo, idade, número de residentes no mesmo domicílio, estado civil, número de lesões, grau de incapacidade, forma clínica, se era gestante.

Após essa etapa, foi calculada a densidade dos casos de hanseníase no município mediante a utilização da extensão Spatial Analyst e do interpolador Inverso da Distância ao Quadrado – IDW. Essa técnica foi utilizada para identificar núcleos de agrupamento de ocorrência dos casos da moléstia, além da determinação das possíveis áreas de risco. A partir dos mapas gerados delimitou-se a área de maior concentração de casos da doença para a realização de uma campanha de busca de casos novos. Também foi utilizada a técnica de área de influência, conhecida como Buffer, na qual era atribuído um raio de influência da UBS.

Na área selecionada existem 29 UBS’s, todas com equipes de programa de saúde da família (PSF) implantado (Quadro 1). As estratégias da Campanha de Saúde incluíram treinamento de todos os Agentes Comunitários de Saúde (ACS), médicos e enfermeiros da área, confecção e distribuição de panfletos educativos e aquisição de medicamentos para tratamento de dermatoses mais prevalentes.

Quadro 1 – Unidades de Saúde Básica da Família, sua localização geográfica, bairro e número de casos de hanseníase registrados no município de Bayeux/PB, de 2001 a 2011.

Fonte: Coordenadas localizadas partindo de dados da Secretaria da Saúde (SINAN) de Bayeux/PB, 2011.

No que tange a geocodificação, inicialmente, procedeu-se com a forma automática, recorrendo posteriormente, a geocodificação interativa. Assim, foram diagnosticados os padrões de pontos dos casos de hanseníase, UBS e hospitais no município.

Deve-se ressaltar que alguns endereços tiveram problemas e não foram passíveis de geocodificação, pois, estavam incompletos, se tratavam de ruas novas, e não possuíam numeração das residências. Em seguida, inseriu-se a malha dos bairros do município para avaliar quais os locais de maior incidência da respectiva patologia. A partir disso, a análise da categoria geográfica “lugar”, torna-se para esta pesquisa, uma ponte entre o espaço e o indivíduo, as políticas públicas e as ações efetuadas, os diferentes signos e sensações envolvidas no processo saúde-doença, tudo isso levando em conta a dimensão do cotidiano da população.

2.2  Procedimentos Éticos

Para a realização do referido estudo, o projeto foi previamente submetido à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde, da Universidade Federal da Paraíba. Como esse projeto só utilizou o banco de dados da Secretaria da Saúde foi solicitada a dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, porém foi garantido o sigilo das informações.

3. RESULTADOS E DISCUSSÃO

 A população do presente estudo é composta por pacientes com casos positivos de hanseníase, inscritos no Programa de Controle de Hanseníase do Município de Bayeux–PB, Brasil. Entre 2001 e 2011 foram diagnosticados 242 casos da doença infectocontagiosa hanseníase existente no município, todos na zona urbana, que foram objeto deste estudo. Deles, foram localizados e georeferenciados 211 endereços (87,2%), demonstrados na Figura 2. A distribuição geográfica dos principais focos de ocorrências dos casos de hanseníase, segundo as residências instaladas nos bairros em Bayeux, pode ser analisada através da Figura 3. Nota-se que em seis residências há dois casos de hanseníases, dois dos quais no bairro Rio do Meio e os demais no SESI, Centro, Jardim São Severino e Jardim Aeroporto. Quanto à ocorrência de três casos da doença na mesma residência, percebe-se que isso ocorre também no bairro Rio do Meio, o que mostra que essa área carece de uma melhor atenção do poder público para com a saúde dos moradores desse bairro.

Figura 2 – Distribuição geográfica dos casos de hanseníase no município de Bayeux/PB, 2001 a 2011.

Figura 3 – Localização geográfica dos principais focos de ocorrências de casos de hanseníase, segundo as residências nos bairros em Bayeux/PB, de 2001 a 2011.

 Através da análise das Figuras 2 e 3, observa-se que houve diferenças significativas em termos da distribuição e concentração dos casos de hanseníase no período analisado. Os casos registrados se concentraram, principalmente, na área central do município, uma vez que essa porção detém o maior número de habitantes do município. Do total de 212 casos da doença geocodificados, no período 2001 - 2011, 120 (56,6%) ocorreram na parte central da zona urbana do município de Bayeux/PB. Os restantes 92 (43,4%) casos se distribuíram por todo o município (Figura 2), com uma pequena concentração na porção leste desta região, onde também há uma grande concentração de indivíduos. Fato este não assimilável, por ser esta área povoada, em sua grande maioria, em ambientes insalubres.

Os fatores que impediram o georreferenciamento da totalidade dos casos foram: endereço informado inexistente ou não preenchimento do campo endereço. Isso aponta para a necessidade de uma melhor qualidade das informações que possam ser usadas em benefício da comunidade a fim de que se tomem as medidas adequadas para a redução dos danos aos indivíduos acometidos e seus comunicantes e, consequentemente, para impedir a disseminação da doença na comunidade. O Quadro 2 apresenta as ocorrências dos casos de hanseníase, segundo os bairros do município de Bayeux/PB, no período analisado nesta pesquisa.

 Quadro 2 – Ocorrências dos casos de hanseníase, segundo os bairros do município de Bayeux/PB, entre os anos de 2001 e 2011.

Fonte: Dados calculados partindo das informações da Secretaria da Saúde (SINAN) de Bayeux/PB, 2011.

Os bairros mais acometidos pela doença foram: Rio do Meio (32 casos – 15,2%), Centro (29 casos – 13,7%), Imaculada (28 casos – 13,3%) e Mário Andreazza (28 casos – 13,3%), que totalizaram 57,8% do total dos casos do município; entretanto, observam-se outras áreas importantes, porém com menor concentração de casos, como os bairros: do Alto da Boa Vista, SESI, São Bento e Jardim Aeroporto. Já os bairros Tambay, São Severino, Jardim São Vicente, Brasília, Comercial Norte e Baralho, durante o período estudado apresentaram os menores números de casos de hanseníase no município (Quadro2).

A Figura 4 visualiza a distribuição geográfica das ocorrências de hanseníase para o período compreendido entre 2001 e 2011, segundo os bairros em Bayeux/PB. As maiores ocorrências variaram entre 20 (vinte) e 32 (trinta e dois) casos, enquanto as menores entre 3 (três) e 5 (cinco) casos.

Figura 4 – Distribuição geográfica das ocorrências de hanseníase, segundo os bairros no município de Bayeux/PB, de 2001 a 2011.

 A Figura 5 apresenta a densidade dos casos de hanseníase na área de maior acometimento da doença em Bayeux/PB, para o período compreendido entre 2001 e 2011. O mapa da densidade representa as áreas de maior concentração da doença onde o risco de adoecimento é provavelmente maior.

Figura 5 – Mapa de densidade dos casos novos de hanseníase atendidos nas UBS’s em Bayeux/PB, entre os anos de 2001 e 2011.

 Há uma percepção entre os profissionais que trabalham no controle da hanseníase de que essa doença ocorre mais comumente em locais com péssima qualidade ambiental e com baixo poder econômico. Observou-se neste estudo que 26 casos (12,3% do total) da doença se localizam em áreas de ocupação subnormal (Figura 6) e em nenhuma das ocorrências existem dois casos na mesma residência. Nesse sentido, parece não haver alguma associação entre a concentração de casos da doença e a presença de aglomerados subnormais, como pode ser constatado na Figura 5, que mostra a densidade dos casos de hanseníase registrados nas Unidades Básicas de Saúde da Família (UBS’s). No entanto, não se pode concluir por uma relação unívoca entre a hanseníase e as ocupações subnormais com baixa qualidade ambiental, já que outros aglomerados subnormais não apresentaram concentração importante de casos, como é o caso do bairro Baralho, localizado na região leste deste município analisado.

Figura 6 – Localização das ocorrências de hanseníase e áreas de ocupação subnormais em Bayeux/PB, entre os anos de 2001 e 2011.

A Figura 7 mostra a distribuição da área de influência das Unidades Básicas da Saúde da Família (UBS’s) com raio de 500 metros no município de Bayeux/PB. Percebe-se que existe uma péssima distribuição das UBS’s na zona urbana, pois, nota-se uma forte concentração delas na porção central da cidade, enquanto os bairros mais distantes da parte central caracterizam-se por possuírem poucas Unidades Básicas da Saúde da Família e ainda má distribuídas. Isso faz com que os pacientes se desloquem bastante para obter o serviço de saúde, além do mais, contribui para que o paciente se desloque para outro bairro para conseguir a consulta (atendimento médico) e o tratamento (acompanhamento médico).

Figura 7 – Mapa da área de influência das UBS’s no município de Bayeux/PB, em 2011.

 A distribuição de casos detectados em menores de 15 anos de idade no período estudado foi de 9,5% do total e que a faixa etária entre 20 e 49 anos detém 46,7% do total de casos (Figura 8). Os dados mostram que a faixa etária entre 20 e 49 anos é a que apresenta o maior número de casos dessa doença no município. Isso mostra que essa classe contribui para a continuidade dessa doença e que devem ser alvo de políticas públicas na área da saúde que busquem a diminuição desse quadro atual em Bayeux/PB.

Figura 8 – Número de casos de ocorrência de Hanseníase por faixa etária no Município de Bayeux/PB, durante o período de 2001 a 2011.

 A Figura 9 mostra o número de casos de ocorrência de hanseníase registrados em Bayeux/PB, segundo o Grau de Avaliação Física. Observa-se que 79,3% dos casos foram diagnosticados como Grau Zero (192 casos), 11,6% como Grau I (28 casos), 6,2% foi Não Avaliado (15 casos) e apenas 2,9% como Grau II (07 casos). Isso aponta, que os serviços de divulgação e Assistência a Saúde da Secretaria da Saúde no município de Bayeux/PB, estão bem atuantes, visto que as pessoas acometidas com o mal de Hansen nesta região vêm procurando os adequados atendimentos médicos ainda no estágio inicial de sua infestação, possibilitando a eficácia do tratamento em prol da cura. Vale frisar, que dos 242 (duzentos e quarenta e dois) indivíduos infectados neste município, em dezembro de 2011, 200 (duzentos) indivíduos estavam curados.

Figura 9 – Número de casos de ocorrência de hanseníase segundo o grau de avaliação de incapacidade física no diagnóstico de casos de ocorrência de hanseníase por faixa etária no Município de Bayeux/PB, durante o período de 2001 e 2011.

 Deve-se ressaltar que as áreas que apresentaram maior número de casos da doença correspondem a áreas com baixo padrão socioeconômico, alta densidade demográfica e com problemas ambientais, principalmente, relacionadas à proximidade dos rios e a poluição ambiental, como nos bairros Alto da Boa Vista e Rio do Meio. Nesse quadro a exceção é o bairro Centro, que possui melhores condições de infra-estrutura, entretanto, a elevada quantidade de casos registrados nesse bairro é em grande parte de moradores de outros bairros da cidade, uma vez que muitos dos pacientes preferem se deslocar para outras áreas que não podem ser reconhecidos, em virtude do medo e do preconceito que muitos dos portadores da doença ainda sofrem.

A distribuição dos casos também não é homogênea, mesmo dentro dessa área mais acometida, com focos de maior concentração em alguns quarteirões. Mercaroni (2003) afirma que “o espaço socialmente organizado, integrado e profundamente desigual, não apenas possibilita como determina a ocorrência de endemias e sua distribuição”. A cidade de Bayeux é cortada por vários rios, entre eles o Rio Paraíba, Rio Sanhauá, Rio Paroeiras, Rio do Meio e Rio Marés, e a região com maior número de casos de hanseniase é drenada pelo Rio do Meio (Figuras 10 e 11).

As Figuras 10 e 11 mostram o Rio do Meio invadido, em detalhes dos descasos dos órgãos públicos competentes, onde são visualizadas as residências uni - familiares já instaladas, as novas construções (em alvenaria), deposição de grande quantidade de lixo, esgoto doméstico e materiais diversos, em Áreas de Preservação Permanente (APP).

Fonte: Acervo fotográfico de Helen R. F. Pinto, fotos digitalizadas em Bayeux/PB (bairro Rio do Meio), em 10.11.2011.

 Cabe enfatizar que grande parte da população do município reside nas margens desses rios, e essa mesma população sobrevive da pesca de peixes e crustáceos desses ambientes.

As Figuras 12 e 13 apresentam o esforço de pesca com atividades dos tipos “cerco em curral” e “arrasto”, ambas realizadas em região de mangue, em Bayeux/PB.

Fonte: Acervo fotográfico de Helen R. F. Pinto, material digitalizado sobre a ponte da Av. Nova Liberdade, em Bayeux/PB, em 03.10.2011.

O estudo da distribuição espacial da Hanseníase no Município de Bayeux/PB, utilizando técnicas de Geoprocessamento, forneceu informações que não seriam visualizadas trabalhando apenas com dados tabulares. A maior concentração de casos da doença na área composta pelos bairros: Centro, Rio do Meio e Alto da Boa Vista já era conhecida, todavia, como esses bairros apresentam extensa área geográfica e uma grande concentração populacional, não se tinha uma visualização espacial da distribuição real da doença. A partir do georeferenciamento dos casos da doença foi possível a identificação dos focos. Isso mostrou a situação geográfica atual da endemia, destacando-se que, na área mais endêmica, foi encontrado, também, um valor considerável de casos em menores de 15 anos de idade e de casos com Grau II de Incapacidade Física no Diagnóstico, alertando aos pesquisadores e à Gerência de Saúde do município que a Hanseníase não se encontra disseminada em toda a área deste município, mas se concentra em bolsões que necessitam de mais atenção por partes dos organismos que desenvolvem ações voltadas para sua eliminação.

 

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Compilamos com esta pesquisa, que dos 242 (duzentos e quarenta e dois) casos de indivíduos residentes em Bayeux/PB infectados com a doença hanseníase, no período de 2001 a 2011, 200 (duzentos) foram curados desta enfermidade, que representa 82,64% dos casos da doença solucionados e o restante continua em fase de tratamento intensivo.

O estudo da distribuição espacial da hanseníase no Município de Bayeux/PB utilizando técnicas de Geoprocessamento mostrou-se eficaz e de grande valia para o entendimento epidemiológico e na ordenação de ações com objetivo de bloquear a expansão desta doença infectocontagiosa.

A visualização espacial da endemia elucidou a priori dúvidas quanto à localização real dos casos, mostrando que a doença, neste município, está mais concentrada em bolsões localizados em áreas periféricas, próximas às margens de rios, onde reside a população com baixo padrão socioeconômico, conforme constatações feitas durante a pesquisa de campo e pelos mapas temáticos construídos neste trabalho.

A pesquisa utilizando o Geoprocessamento trouxe resultados duráveis no que tange à descoberta dos focos da hanseníase que deverão ser trabalhados a partir de Políticas Públicas de Controle, bem como, criou subsídios e dados concretos para um estudo epidemiológico, que ajudarão no entendimento da instalação da doença no município e na quebra da corrente de transmissão. Outro fator importante é que os dados levantados serão mantidos num banco de dados que poderá ser analisado em qualquer tempo, mudando apenas as variáveis a serem estudadas.

A utilização do georeferenciamento na identificação dos casos de Hanseníase mostrou-se uma ferramenta de extrema importância, haja visto que traz informações claras e precisas aos técnicos envolvidos nas Ações de Eliminação, sobre as áreas em que a doença está efetivamente instalada – representando essa nova tecnologia de extrema importância para a implantação de Políticas Públicas adequadas a Saúde das Comunidades, com meta no direcionamento de Campanhas e Ações Sociais, que possam interferir de forma significativa, no Controle desta Doença Infectocontagiosa na República Federativa do Brasil e no mundo.

 

5. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 BASSANI, M. A. Psicologia Ambiental: contribuições para a Educação Ambiental. In: HAMMES, V. S. (Org.). Educação Ambiental para o Desenvolvimento Sustentável – Proposta Metodológica de Macroeducação. São Paulo, 2004. V.2, p. 153-157.

 BASSANI, M. A. Fatores psicológicos da percepção da qualidade ambiental. In: Indicadores ambientais, conceitos e aplicações. Org. MAIA, N. B.; MARTOS, H. L.; BARRELLA, W.;– São Paulo: EDU/COMPED/INEP, 285p, 2001.

 CÂMARA, G.; MONTEIRO, A. M.; FUCKS, S. D.; CARVALHO, M. S. Análise espacial e Geoprocessamento. INPE: São José dos Campos, 2009. Disponível em: http://www.dpi.inpe.br/gilberto/livro/analise/cap1-intro.pdf. Acesso em: 15/11/2011.

 CARRILHO, L. V. A. M.; SANTOS, K. M. dos; FILGUEIRA, H. J. A.; NEVES, C. A.; PEDROSA FILHO, L. A.; CABRAL DA SILVA, T. Integrando informações para a gestão de restauração dos rios: bacia do rio Marés no litoral sul paraibano. IX Simpósio de Recursos Hídricos do Nordeste, 2010.

 DIAS, M. C. F. de S.; DIAS, G. H.; NOBRE, M. L. Distribuição espacial da hanseníase no município de Mossoró/RN, utilizando o Sistema de Informação Geográfica – SIG. Anais Brasileiros de Dermatologia, 80(3)289-294, 2005.

 HINO, P.; VILLA, T. C. S.; SASSAKI, C. M.; NOGUEIRA, J. A.; SANTOS, C. B. dos. Geoprocessamento aplicado à área da saúde. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v, 14, n. 6, p. 939-943, 2006. doi: 10.1590/S0104-11692006000600016.

 IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Censo Populacional 2010. Rio de Janeiro: IBGE, 2010. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/censo2010/tabelas_pdf/total_populacao_pernambuco.pdf. Acessado em: 11/03/2011.

 MALTA, D. C.; ALMEIDA, M. C. M.; DIAS, M. A. S.; MERHY, E. E. A mortalidade infantil em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, por área de abrangência dos Centros de Saúde (1994-1996). Cadernos de Saúde Pública, v. 17, n. 5, p. 1189-98, 2001.

 MATOS, H. J. de. Modelagem de dados epidemiológicos de contatos de hanseníase em uma coorte acompanhada na Fundação Oswaldo cruz, Rio de Janeiro entre 1987 a 1998. Tese de Doutorado, Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1999, 99p.

 MERCARONI, D. A. Análise espacial da endemia hansênica no município de Fernandópolis/SP. Tese Doutorado. Ribeirão Preto/SP: USP-Ribeirão Preto, 2003.

 MOREIRA, M. A. Fundamentos do sensoriamento remoto e metodologias de aplicação. São José dos Campos: INPE, São Paulo, 2001. 250 p.

 OSUGUE E OSUGUE in TAVARES, W. MARINHO C. A. L. Rotinas de diagnóstico e tratamento das doenças infecciosas e parasitárias. São Paulo: Atheneu, 2004

 REGALES, F.; LÓPEZ, P. A. Ecologia y medio ambiente. EUNSA, 2 ed. Navarra, 285p, 1997.

 RODRIGUES, M. Introdução ao Geoprocessamento. In: Simpósio Brasileiro de Geoprocessamento. São Paulo. Anais… São Paulo: USP, Escola Politécnica da Universidade de São Paulo, p. 01-26, 1990.

SANTOS, M. A urbanização brasileira, São Paulo: Hucitec, 1993.

 WIESENFELD, E. La vivienda: su evaluación desde la psicologia ambiental. Universidad central de Venezuela, Consejo de Desarrollo Científico y Humanístico, 1995.

Comments

No responses.